不妊症治療外来料金表

項目3割負担費用 (税込)
初診料860円5,500円
再診料220円2,750円
再診料+外来管理加算380円
子宮頚癌検診(含 採取料、判断料)900円
クラミジア抗原(含 判断料)1,040円
頚管粘液検査(含 判断料)330円
性交後検査(Huhner test)(含 判断料)160円
超音波検査 月の1回目(2回目以降)1,590円(1,430円)1,650円
子宮卵管造影検査(含 薬,造影剤)4,300円+1,650円
子宮下内膜ポリープ切除術鏡検査 
(含 頚管拡張、病理、薬、麻酔、点滴)
18,570円+3,696円
抗精子抗体11,000円
尿中HCG定性(妊娠反応)2,200円

血液検査(含 採血料、判断料)

項目3割負担費用 (税込)
1. 血中HCG定量950円1,518円
2. E2、LH1,400円5,137円
3. P4990円3,630円
4. FSH、LH、PRL1,500円
5. 血液型、RPR、TPHA、HBs、HCV、HTLV、HIV6,864円
6. fT3,fT4,TSH1,610円
7. クラミジア抗体IgG、IgA1,030円
8. AMH(抗ミューラリアンホルモン)4,950円

注射(含 手技料)

項目3割負担費用(税込)
1. HMG製剤HMG注射用150IU「フェリング」 1A470円1,738円
1. HMG製剤HMG注射用150IU「フェリング」 2A890円3,245円
1. HMG製剤ゴナールエフ皮下注ペン900
 900国際単(自己注射薬剤)
16,760円61,446円
1. HMG製剤ゴナールエフ皮下注ペン300
 300国際単(自己注射薬剤)
8,940円32,780円
2. HCG製剤オビドレル皮下注シリンジ250μg930円3,421円

排卵抑制剤

項目費用 (税込)
1. ナファレリン点鼻液 0.2% 「F」6,501円
2. ガニレスト皮下注 0.25mgシリンジ7,700円
3. セトロタイド注射用 0.25mg7,150円

特殊治療

項目3割負担費用 (税込)
1. AIH(配偶者間人工授精)22,000円
2. 流死産胎児染色体検査33,000円
3. 羊水染色体検査132,000円
4. 超音波ガイド下 卵巣嚢腫吸引アルコール固定術7,400円
*1.その日の治療内容によって外来管理加算の必要な場合と不要な場合があります。
*2.超音波検査は月に1回しか保険では認められていないため、これ以上の場合には私費となります。
ただし、排卵誘発剤使用している場合には3回/月まで認められます。
*3. ここにお示しした処置料は、あくまでも標準的な金額です。
各人、状態によって処置内容、処方薬が異なり、金額が異なる場合があります。

不妊症治療私費料金表

2021年4月1日より適用

項目費用 (税込)
採卵・培養・胚移植初回440,000円
2回目385,000円
3回目以降330,000円
4回目以降275,000円
胚盤胞培養移植・凍結+33,000円
新鮮胚に凍結胚加えて
培養・移植・凍結を行う場合
1-5回目+55,000円
6回目以降+22,000円
採卵・培養・凍結まで
凍結保存前提の場合(凍結料別)
初回385,000円
2回目330,000円
3回目以降275,000円
4回目以降220,000円
採卵・培養まで
移植あるいは凍結できなかった場合
110,000円
6回目以降移植
あるいは凍結できなかった場合
55,000円
採卵のみ(卵が回収されなかった場合)22,000円
顕微授精+77,000円
6回目以降+55,000円
(移植卵ないし凍結卵卵なし)11,000円
Laser Assisted Hatching無料
精巣上体精子吸引術55,000円
精巣精子回収術110,000円
受精卵凍結(保存料金6カ月分を含む)55,000円
受精卵凍結 材料費(1回分につき)2,200円
精子凍結(保存料金6カ月分を含む)22,000円
更新凍結保存料(6カ月分)11,000円
凍結受精卵融解・胚移植1~5回目132,000円
6回目以降66,000円
キャンセル料16,500円
※1.採卵料金には、麻酔料なども含まれます。
※2.胚移植まで、あるいは受精卵凍結までの費用を払われた方は、次回より上記のとおり別料金といたします。
6カ月以上採卵期間があいている場合は適応外です。
※3.体外受精の回数は、移植までおこなった場合、および凍結前提で凍結卵までいった場合に1回と数えます。
採卵はおこなったが移植(あるいは凍結)できなかった場合には1/2回、また凍結卵移植のみの場合も1/2回と数えます。
採卵をおこなっても卵が回収できなかった場合は数えません。
※4. 御主人の精液の処理に関して、再診料と精液検査料をいただきます。