不妊治療外来料金表
| 項目 | 3割負担 | 費用 （税抜） |
| 初診料 | 860円 | 5,000円 |
| 再診料 | 220円 | 2,500円 |
| 再診料+外来管理加算 | 380円 | 2,500円 |
| 子宮頚癌検診（含 採取料、判断料） | 900円 | – |
| クラミジア抗原（含 判断料） | 1,060円 | – |
| 頚管粘液検査（含 判断料） | 330円 | – |
| 性交後検査（Huhner test）（含 判断料） | 160円 | – |
| 超音波検査 月の1回目（2回目以降） | 1,590円（1,430円） | 1,500円 |
| 子宮卵管造影検査（含 薬，造影剤） | 4,250円 | +1,500円 |
| 子宮下内膜ポリープ切除術鏡検査 （含 頚管拡張、病理、薬、麻酔、点滴） | 18,510円 | +3,360円 |
| 抗精子抗体 | – | 10,000円 |
| 尿中HCG定性（妊娠反応） | – | 2,000円 |
血液検査（含 採血料、判断料）
| 項目 | 3割負担 | 費用 （税抜） |
| 1. 血中HCG定量 | 950円 | 1,420円 |
| 2. E2、LH | 1,410円 | 2,960円 |
| 3. P4 | 990円 | 1,550円 |
| 4. FSH、LH、PRL | 1,500円 | – |
| 5. 血液型、STS、TPHA、HBs、HCV、ATL、HIV | – | 6,060円 |
| 6. fT3,fT4,TSH | 1,620円 | – |
| 7. クラミジア抗体IgG、IgA | 1,140円 | – |
| 8. AMH（抗ミューラリアンホルモン） | – | 4,000円 |
注射（含 手技料）
| 項目 | 3割負担 | 費用（税抜） | |
| 1. HMG製剤 | オビドレル皮下注 シリンジ250μg 0.5ml 1A(2A) | 940円（1,810円） | 3,070円 (5,950円) |
| 1. HMG製剤 | HMG注射用150IU「フェリング」 1A (2A) | 490円（920円） | 1,670円 (3,140円) |
| 1. HMG製剤 | ゴナールエフ皮下注ペン900 900国際単（自己注射薬剤） | 13,110円 | 45,280円 |
| 1. HMG製剤 | ゴナールエフ皮下注ペン300 300国際単（自己注射薬剤） | 4,910円 | 16,560円 |
| 2. HCG製剤 | ゴナトロピン5,000IU 2A | 580円 | 1,920円 |
| 2. HCG製剤 | ゴナトロピン5,000IU 1A | 320円 | 1,060円 |
排卵抑制剤
| 項目 | 費用 （税抜） |
| 1. リュープロレリン酢酸塩注射キット1.88 | 17,460円 |
| 2. ナファレリール1本 | 5,910円 |
| 3. ガニレスト皮下注 0.25mgシリンジ | 7,000円 |
| 4. ゼトロタイド注射用 0.25mg | 6,500円 |
特殊治療
| 項目 | 3割負担 | 費用 （税抜） |
| 1. AIH（配偶者間人工授精） | – | 20,000円 |
| 2. 特殊AIH | – | 30,000円 |
| 3. 流死産胎児染色体検査 | – | 30,000円 |
| 4. 羊水染色体検査 | – | 120,000円 |
| 5. 超音波ガイド下 卵巣嚢腫吸引アルコール固定術 | 7,430円 | – |
| ＊1. | その日の治療内容によって外来管理加算の必要な場合と不要な場合があります。 |
| ＊2. | 超音波検査は月に1回しか保険では認められていないため、これ以上の場合には私費となります。 ただし、排卵誘発剤使用している場合には3回／月まで認められます。 |
| ＊3 . | ここにお示しした処置料は、あくまでも標準的な金額です。 各人、状態によって処置内容、処方薬が異なり、金額が異なる場合があります。 |
不妊治療私費料金表
2013年1月21日より適用
| 項目 | 費用 （税抜） | |
| 採卵・培養・胚移植 | 初回 | 350,000円 |
| 2回目 | 300,000円 | |
| 3回目以降 | 250,000円 | |
| 胚盤胞移植 | +30,000円 | |
| 新鮮胚に凍結胚加えて移植を行う場合 | 1-5回目 | +50,000円 |
| 6回目以降 | +20,000円 | |
| 採卵・培養・凍結まで 凍結保存前提の場合（凍結料別） | 初回 | 300,000円 |
| 2回目 | 250,000円 | |
| 3回目以降 | 200,000円 | |
| 採卵・培養まで 移植あるいは凍結できなかった場合 | 100,000円 | |
| 6回目以降移植 あるいは凍結できなかった場合 | 50,000円 | |
| 採卵のみ（卵が回収されなかった場合） | 20,000円 | |
| 顕微授精 | +70,000円 | |
| 6回目以降 | +50,000円 | |
| （移植卵ないし凍結卵卵なし） | 10,000円 | |
| Laser Assisted Hatching | 無料 | |
| 精巣上体精子吸引術 | 50,000円 | |
| 精巣精子回収術 | 100,000円 | |
| 受精卵凍結（保存料金6カ月分を含む） | 50,000円 | |
| 受精卵凍結 材料費（１回分につき） | 2,000円 | |
| 精子凍結（保存料金6カ月分を含む） | 20,000円 | |
| 更新凍結保存料（6カ月分） | 10,000円 | |
| 凍結受精卵融解・胚移植 | 1～5回目 | 120,000円 |
| 6回目以降 | 60,000円 | |
| キャンセル料 | 15,000円 | |
| ※1. | 採卵料金には、麻酔料なども含まれます。 |
| ※2. | 胚移植まで、あるいは受精卵凍結までの費用を払われた方は、次回より上記のとおり別料金といたします。 6カ月以上採卵期間があいている場合は適応外です。 |
| ※3. | 体外受精の回数は、移植までおこなった場合、および凍結前提で凍結卵までいった場合に1回と数えます。 採卵はおこなったが移植（あるいは凍結）できなかった場合には1/2回、また凍結卵移植のみの場合も1/2回と数えます。 採卵をおこなっても卵が回収できなかった場合は数えません。 |
| ※4. | 御主人の精液の処理に関して、再診料と精液検査料をいただきます。 |