不妊治療外来料金表

項目3割負担費用 (税抜)
初診料860円5,000円
再診料220円2,500円
再診料+外来管理加算380円2,500円
子宮頚癌検診(含 採取料、判断料)900円
クラミジア抗原(含 判断料)1,060円
頚管粘液検査(含 判断料)330円
性交後検査(Huhner test)(含 判断料)160円
超音波検査 月の1回目(2回目以降)1,590円(1,430円)1,500円
子宮卵管造影検査(含 薬,造影剤)4,250円+1,500円
子宮下内膜ポリープ切除術鏡検査 
(含 頚管拡張、病理、薬、麻酔、点滴)
18,510円+3,360円
抗精子抗体10,000円
尿中HCG定性(妊娠反応)2,000円

血液検査(含 採血料、判断料)

項目3割負担費用 (税抜)
1. 血中HCG定量950円1,420円
2. E2、LH1,410円2,960円
3. P4990円1,550円
4. FSH、LH、PRL1,500円
5. 血液型、STS、TPHA、HBs、HCV、ATL、HIV6,060円
6. fT3,fT4,TSH1,620円
7. クラミジア抗体IgG、IgA1,140円
8. AMH(抗ミューラリアンホルモン)4,000円

注射(含 手技料)

項目3割負担費用(税抜)
1. HMG製剤オビドレル皮下注
シリンジ250μg 0.5ml 1A(2A)
940円(1,810円)3,070円
(5,950円)
 1. HMG製剤HMG注射用150IU「フェリング」 1A (2A)490円(920円)1,670円
(3,140円)
1. HMG製剤 ゴナールエフ皮下注ペン900
 900国際単(自己注射薬剤)
13,110円45,280円
 1. HMG製剤ゴナールエフ皮下注ペン300
 300国際単(自己注射薬剤)
4,910円16,560円
2. HCG製剤ゴナトロピン5,000IU 2A580円1,920円
 2. HCG製剤ゴナトロピン5,000IU 1A320円1,060円

排卵抑制剤

項目費用 (税抜)
1. リュープロレリン酢酸塩注射キット1.8817,460円
2. ナファレリール1本5,910円
3. ガニレスト皮下注 0.25mgシリンジ7,000円
4. ゼトロタイド注射用 0.25mg6,500円

特殊治療

項目3割負担費用 (税抜)
1. AIH(配偶者間人工授精)20,000円
2. 特殊AIH30,000円
3. 流死産胎児染色体検査30,000円
4. 羊水染色体検査120,000円
5. 超音波ガイド下 卵巣嚢腫吸引アルコール固定術7,430円
*1.その日の治療内容によって外来管理加算の必要な場合と不要な場合があります。
*2.超音波検査は月に1回しか保険では認められていないため、これ以上の場合には私費となります。 ただし、排卵誘発剤使用している場合には3回/月まで認められます。
*3 .ここにお示しした処置料は、あくまでも標準的な金額です。
各人、状態によって処置内容、処方薬が異なり、金額が異なる場合があります。

不妊治療私費料金表

2013年1月21日より適用

項目費用 (税抜)
採卵・培養・胚移植初回350,000円
2回目300,000円
3回目以降250,000円
胚盤胞移植+30,000円
新鮮胚に凍結胚加えて移植を行う場合1-5回目+50,000円
6回目以降+20,000円
採卵・培養・凍結まで
凍結保存前提の場合(凍結料別)
初回300,000円
2回目250,000円
3回目以降200,000円
採卵・培養まで
移植あるいは凍結できなかった場合
100,000円
6回目以降移植
あるいは凍結できなかった場合
50,000円
採卵のみ(卵が回収されなかった場合)20,000円
顕微授精+70,000円
6回目以降+50,000円
(移植卵ないし凍結卵卵なし)10,000円
Laser Assisted Hatching無料
精巣上体精子吸引術50,000円
精巣精子回収術100,000円
受精卵凍結(保存料金6カ月分を含む)50,000円
受精卵凍結 材料費(1回分につき)2,000円
精子凍結(保存料金6カ月分を含む)20,000円
更新凍結保存料(6カ月分)10,000円
凍結受精卵融解・胚移植1~5回目120,000円
6回目以降60,000円
キャンセル料15,000円
※1.採卵料金には、麻酔料なども含まれます。
※2.胚移植まで、あるいは受精卵凍結までの費用を払われた方は、次回より上記のとおり別料金といたします。
6カ月以上採卵期間があいている場合は適応外です。
※3.体外受精の回数は、移植までおこなった場合、および凍結前提で凍結卵までいった場合に1回と数えます。
採卵はおこなったが移植(あるいは凍結)できなかった場合には1/2回、また凍結卵移植のみの場合も1/2回と数えます。
採卵をおこなっても卵が回収できなかった場合は数えません。
※4.御主人の精液の処理に関して、再診料と精液検査料をいただきます。